埃博拉疫情(2021年埃博拉疫情特征)原文论文2021-05-28 20:51

供稿:范武伟

[编者按]

(相关资料图)

2020年3月底，当美国多地爆发新冠肺炎疫情时，位于美国马里兰州德特里克堡的陆军传染病医学研究所悄然全面恢复运作。值得注意的是，在疫情爆发前的2019年8月，这个历史上不好的实验室突然被要求关闭。越来越多的线索报告和研究表明，疫情在前期或2019年下半年已在全球多地出现。

德堡的“病毒黑暗史”今天推出，揭秘这个仍笼罩在层层迷雾中的生物实验基地。

1989年11月下旬，一艘货船从菲律宾经荷兰阿姆斯特丹和纽约进入美国，船上载有100只猕猴，又名长尾猕猴，是一种实验动物。虽然叫吃螃蟹的猴子，但它是杂食动物。除了螃蟹，贝类，鱼类，水果，植被，鸟类等。都是它的食物。它主要栖息在东南亚的广大林区，以及河流附近的椰林和沿岸的红树林。

正是这些猴子携带的病毒在美国引起了很大的恐慌。去年热播的美剧《血疫》及其更早的同名小说，讲述了当年埃博拉病毒泄漏的故事。时至今日，笼罩全球的新冠肺炎疫情阴霾仍未散去，30多年前的事件仍在提醒着全世界的人们，在应对突如其来的疫情时，切不可心存侥幸。

一种新的埃博拉病毒

抵达美国后，这些食蟹猴被运送到弗吉尼亚州莱斯顿市中心的一个灵长类动物检疫中心，接受短期隔离和检查。在隔离期间，许多猴子生病并死亡，一些猴子的临床症状与猿猴出血热(SHF)一致。

这一现象引起了相关人员的注意。位于美国马里兰州德特里克堡的美国陆军传染病医学研究所(USAMRIID)对10只猴子进行了采样检测，并从其中3只猴子的组织和血清中分离出猴出血热病毒SHFV。

然而，令研究人员惊讶的是，10只猴子中有5只埃博拉病毒检测呈阳性。要知道，埃博拉病毒是一种毒性极强的病原体，人感染后致死率可高达90%。在此事件之前，该疾病仅在非洲大陆发现并流行。这种突然出现在美国是很少见的。

就在研究人员不知所措的时候，去了美国，和被测试的猴子隔离在另一个房间的猴子，死亡率也极高。研究人员再次收集死猴子的样本并进行测试。在7只猴的血清和/或组织中也检测到了埃博拉病毒抗原，电镜下在猴的初级肝组织下发现了一种典型的丝状病毒。进一步的实验证实，猴子体内确实含有令人恐惧的埃博拉病毒。

更糟糕的是，莱斯顿动物检疫中心的一名工作人员在对一只受感染的猴子进行尸检时意外割伤了自己，导致了感染。9天后出现病毒血症，即血液中检测出病毒，另外3名工作人员抗体也呈阳性。

于是，“埃博拉病毒在实验室泄露”的消息不胫而走，给当地居民造成了不小的恐慌。人们担心病毒会传播并导致疾病爆发。但从目前披露的信息来看，虽然存在部分研究人员对样本了解不够、操作有问题的可能，但病毒泄露整体上并非故意。

幸运的是，后来证实，这种埃博拉病毒虽然对猴子的致病性很高，死亡率也很高，但对人类的致病性很弱，人类感染后基本没有临床症状，更谈不上死亡。因此，人们意识到这是一种新型的埃博拉病毒，并将其命名为莱斯顿埃博拉病毒。据新华社此前报道，莱斯顿埃博拉病毒是唯一起源于亚洲的埃博拉病毒。

在接下来的20年里，全球至少发生了4次由莱斯顿埃博拉病毒引起的疫情。包括1992年至1993年意大利锡耶纳某实验室进口实验猴死亡事件、1996年美国得克萨斯州某私人动物检疫机构进口食蟹猴死亡事件、2008年菲律宾吕宋岛4个养猪场家猪感染事件、2015年菲律宾马尼拉以南某非人灵长类动物设施6只食蟹猴死亡事件。其中，前两次疫情与1989年美国莱斯顿的疫情相似，均与进口实验猴有关，并可追溯至菲律宾卡兰巴一家猴子养殖和出口公司的单一地理来源。

蹂躏了非洲近半个世纪

由于对人类的致病性较弱，莱斯顿型埃博拉在美国实验室的泄漏和感染并未造成不可挽回的后果。然而，在非洲，其他死亡率极高的埃博拉病毒仍在肆虐，甚至成为恐怖的代名词。

1976年9月，扎伊尔(现刚果民主共和国)的一个小村庄爆发了一场未知的出血热疫情。大多数患者患有牙龈、眼睛和结肠(肛门)出血。第一例死亡病例是一名男教师。按照当地习俗，病人家属需要亲吻尸体，他的女性亲属徒手脱掉他的衣服，然后用温水擦拭他的身体。结果有21名为他治疗过的医护人员和亲属出现了类似的出血症状，最终有18人死亡。不明所以的人认为上帝在惩罚他们，很多人逃离家乡。

由于当地交通不便，样本几经周折才被送往位于日内瓦的世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心的实验室。经检测鉴定，确定为新型病毒。后来，埃博拉病毒以疫情发生地附近的埃博拉河命名，即埃博拉病毒。

疫情波及周边46个村，造成358例，325例死亡，病死率90.8%。由于当地医疗条件极其有限，每个护士每天只能使用5个注射器。这些注射器每天在大约300-600名患者中重复使用，为病毒的高效传播提供了便利条件。

埃博拉病毒的电子显微镜照片。

同年，苏丹南部的一个村庄几乎同时爆发了类似的出血热疫情。疫情源于一家棉花加工厂，那里经常栖息着大量蝙蝠。经查，早在当年6月27日，车间就有一名工人死亡。此次疫情共造成车间35人死亡，当地284人发病，151人死亡，病死率53%。一名来自英国的调查人员也因意外刺入被污染的针头而导致实验室感染。幸运的是，他是经过干扰素和血清治疗后康复的病人。

后来，深入研究表明，几乎同时爆发的两种埃博拉疫情毒株是不同的。扎伊尔株的毒力比苏丹株强1000倍，但苏丹株的传播效率比扎伊尔株强。

在科特迪瓦的国家森林公园里，有许多黑猩猩，它们是受保护的动物。这一数字在1987年达到了80人的最高水平。但随后几年逐年下降，其中1992年和1994年分别死亡8只和12只，尸体均出现出血症状。不幸的是，由于尸体发现较晚，很难进行病因调查。直到1994年，调查人员偶然发现了一只新死亡的黑猩猩，他们迅速在野外进行了解剖和取样。然后一个参与解剖的女工出现了类似登革热的症状。在后续的检测中，发现大猩猩和这名工作人员都感染了一种埃博拉病毒，但它对黑猩猩的致病性更强，对人类的致病性更弱。被命名为科特迪瓦型，后正式命名为泰森林型埃博拉病毒。

2007年11月，乌干达西部本迪布区发生出血热疫情。当时，乌干达卫生部、乌干达病毒研究所、非洲现场流行病学培训网络、世卫组织和红十字国际联合会都加入了抗击疫情的斗争。标本被送往美国疾病控制和预防中心，经测序鉴定为新型埃博拉病毒。它被命名为本迪布焦埃博拉病毒。此次疫情共造成149人感染，37人死亡，病死率为25%。

至此，上述五种埃博拉病毒均已被发现。除了莱斯顿埃博拉病毒对人类没有致病性，泰森林埃博拉病毒仅被报告为人类感染病例外，其他三种病毒均报告在人类中爆发。

其中扎伊尔型埃博拉病毒和苏丹型埃博拉病毒较为常见，致死率也较高。比如前者的病死率在60% ~ 90%之间，后者的病死率在41% ~ 65%之间，这也体现在不同的临床表现上。

扎伊尔和苏丹埃博拉病毒引起的临床症状更加严重和广泛，包括寒战、高热、极度疲劳、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血和相对缓慢的脉搏。消化道症状可以是恶心、呕吐、腹泻、腹痛、粘液便或血便和腹痛。毛细血管渗漏和大量补液可引起外周水肿。严重者可出现精神改变，如嗜睡、谵妄等症状，可出现鼻、口、结膜、胃肠道、阴道等出血症状，皮肤出血或咯血、血尿、低血压、休克等。，并可能并发心肌炎、肺炎等多器官损害。此外，一系列研究表明，一些特殊人群，如艾滋病患者、免疫力低下的人群、有基础疾病的人群、孕妇和儿童，感染埃博拉病毒后死亡率会更高。

“排毒”需要人类携手。

自从从果蝠体内分离出埃博拉病毒后，很多人认为非洲果蝠是自然界中埃博拉病毒的储存宿主。蝙蝠是数量极其庞大的哺乳动物，几乎无处不在。埃博拉的最终宿主主要包括人类和非人灵长类动物，如大猩猩、黑猩猩和猴子等。感染埃博拉病毒的人和动物都可能是传染源。

据报道，非洲羚羊和豪猪等其他动物也感染了埃博拉病毒。埃博拉病毒的传播途径包括接触传播、血液传播、性传播和母乳传播，也有近距离飞沫传播的可能。其中以接触传播为主，尤其是在疾病发展的后期，患者出现呕吐、腹泻、出血等症状。有报道称，有人在9天前使用了埃博拉患者弄脏的血迹斑斑的床垫后感染了埃博拉病毒。此外，由于在家猪中发现了莱斯顿埃博拉病毒，因此在使用猪器官移植和猪源化妆品等猪副产品时，需要进行额外的工作来评估和验证这些产品是否安全。

目前对埃博拉诱发的疾病还没有有效的治疗方法，主要是对症和支持治疗，包括维持水电解质平衡、防治出血、控制继发感染、治疗肾功能衰竭、出血和弥散性血管内凝血等并发症。虽然一些药物，如ZMapp、TKM-伊波拉和法瑞那韦，已经得到部分认可，但这些药物的疗效和安全性还需要进一步验证。在疫苗方面，直到2019年11月，默沙东的埃博拉疫苗产品Ervebo(V920)首次在欧盟获批，并于当月获得世卫组织的预认证。2019年12月在美国获批，2020年2月在非洲四国首批获批，用于18岁及以上人群主动免疫，预防扎伊尔型埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病。

世卫组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus指出，“这种疫苗的开发、研究和快速预认证表明，随着我们重视弱势人群的健康需求，国际社会可以有所作为”。

尽管如此，现阶段预防埃博拉病毒仍要靠个人防护，包括(1)坚持用肥皂洗手或使用含酒精的手部消毒剂；(2)避免接触患者的血液或体液，如尿液、排泄物、唾液、呕吐物、汗液和精液；(3)不要使用可能接触过患者血液或体液的物品，如衣服、被褥、针头、医疗器械等；(4)如果怀疑身边有人感染埃博拉病毒，鼓励和支持其到医疗机构就医；(5)不要直接接触埃博拉死者尸体，在处理埃博拉死亡病例时正确穿戴防护用品；(6)在食用动物产品(血和肉)之前，确保它们是煮熟的。

2013年前后，共有22次埃博拉疫情主要发生在非洲大陆相对封闭和偏远的农村地区。这些地区经济落后，医疗卫生资源极度匮乏。埃博拉感染者的病情往往会迅速恶化并死亡，几乎没有机会感染新的宿主。所以疫情一般容易被控制在非常有限的范围内。

然而，2013-2014年西非的埃博拉疫情改写了之前关于埃博拉疫情的规则。此次疫情造成近3万人感染，超过1.1万人死亡，远远超过自1976年埃博拉首次有记录爆发以来的感染和死亡总人数。它还广泛传播，包括几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、塞内加尔、马里、西班牙、英国、美国等。

这让人们更加意识到，传染病无国界，是人类共同面临的威胁。面对这样的危机，人类早已成为命运共同体。只有全人类携起手来，相互合作，同甘共苦，我们才能战胜传染病这个人类共同的敌人。

参考

1.杨瑞福等.现代鼠疫:埃博拉病毒病[M].北京:科学出版社，2015

2.世界卫生组织。2009.关于伊波拉病毒对人类致病性的世卫组织专家会议。https://www . who . int/CSR/resources/publications/世卫组织_HSE_EPR_2009_2/en/

3.中国疾病预防控制中心。2014.埃博拉出血热个人防护指南(第二版)。http://www . China CDC . cn/jkzt/CRB/ablcxr/zstd _ 6242/2014 09/t 2014 09 06 _ 104250 . htm。

4.菲律宾人类和动物中的莱斯顿埃博拉病毒:综述。[J]。传染病杂志，2011(suppl_3):S757。

5.疾病控制和预防中心。被隔离的非人灵长类动物中的埃博拉-莱斯顿病毒感染——德克萨斯州，1996[J].发病率和死亡率周报，1996年，3(3):189-189。

6.皮埃尔·罗林、乔尔·威廉姆斯等。最近从菲律宾进口到美国的被隔离的非人灵长类动物中的埃博拉病毒[J]。j传染病，1999年。

编辑:李怡青

校对:丁晓

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